2013年10月18日金曜日

障害評価に対するセルフレポート身体的機能手段の開発:アイテム・プール構造と因子分析 Arch Phys Med Rehabil. 2013 Sep

仕事関連の身体機能の評価するためのツールを構築するといった内容の研究の紹介です。



Development of a Self-Report Physical Function Instrument for Disability Assessment: Item Pool Construction and Factor Analysis
障害評価に対するセルフレポート身体的機能手段の開発:アイテム・プール構造と因子分析
Arch Phys Med Rehabil. 2013 Sep

Abstract
Objectives
仕事関連の身体機能を表す包括的なアイテムプールを構築することと、アイテムプールの因子構造をテストする。これらの開発ステップは社会保障庁(SSA)障害プログラムのコンテキスト内で機能の評価のための測定方法を開発するための広範なプロジェクトの初期アウトカムを表している。

Design
包括的な文献レビュー、ギャップ分析、専門家パネル入力でアイテム作成、ステークホルダーへのインタビュー、認知インタビュー、横断調査の管理、およびアイテムプール構造を評価するための審査と確認的因子分析。

Setting
In-personと半構造化インタビューやインターネット、電話調査。

Participants
SSA請求者(n=1017)のサンプル、および米国の一般人口(n=999)からの大人の標準のサンプル。

Interventions
該当事項なし

Main Outcome Measure
モデルは、統計にフィット

Results
最終的な項目プールは139の項目から成っていた。請求者サンプル内では、58.7パーセントが白人、31.8%が黒人であった。46.6%が女性であった。平均年齢は49.7歳であった。最初の因子分析は4つの要因での解決を明らかにしました。これは、より多くの項目との許可された別々の特性評価が含まれていた。:(1)体位の変換と保持、(2)全身の機動性、(3)上体機能、(4)上肢の高次の機能。最終的な4つの因子モデルは91項目が含まれていた。請求者とそうでない群のサンプルの4つのファクターモデルの確証的因子の分析は非常に良いフィット感を示した。請求者とそうでない群のサンプルの統計に合わせ、それぞれ、次のとおりだった:Comparative Fit Index=.93 and .98; Tucker-Lewis Index=.92 and .98; and root mean square error approximation=.05 and .04.

Conclusions
身体機能アイテム・プールの因子構造は仮定された内容モデルに非常によく似ていた。仕事活動に関連する4つのスケールは、仕事の障害に関連した請求者の身体機能に関する信頼できる情報を提供する。

Archives of Physical Medicine and Rehabilitation
Volume 94, Issue 9 , Pages 1653-1660, September 2013

Development of a Self-Report Physical Function Instrument for Disability Assessment: Item Pool Construction and Factor Analysis

Presented to the American Public Health Association, November 1, 2011, Washington, DC; the Psychiatric Research Center, Geisel School of Medicine, April 20, 2012, Lebanon, NH; and the International Association of Bodily Impairment, September 12, 2012, Montreal, QC, Canada.

http://www.archives-pmr.org/article/S0003-9993(13)00244-X/abstract





2013年10月17日木曜日

社会保障の作業障害評価のための身体機能測定と行動の健康機能の概念上の基礎 Arch Phys Med Rehabil. 2013 Sep

行動の健康と社会保障の仕事の障害評価の目的に関連する身体機能の新たな計測手段を開発するための初期概念の段階を説明するために文献レビューを行い、モデルを分類したという内容です。

Conceptual Foundation for Measures of Physical Function and Behavioral Health Function for Social Security Work Disability Evaluation
社会保障の作業障害評価のための身体機能測定と行動の健康機能の概念上の基礎

Abstract
身体的および精神的な障害は、社会保障障害給付を受けた労働者が2つの最大の健康状態のカテゴリを表します。身体的および精神的な障害の包括的な評価は、そのような人の基本的な機能などの医学的な状態を超えた側面だけでなく、仕事の状況に関連する活動のディマンドを含める必要があります。この記事の目的は、行動の健康と社会保障の仕事の障害評価の目的に関連する身体機能の新たな計測手段を開発するための初期概念の段階を説明することである。測定対象となる構造の明確な概念化を概説するために、 2つのコンテンツモデルが、構造化され、非公式定性的なアプローチを使用して開発された。我々は、作業障害と、フレームワーク開発のための統一分類として 国際生活機能分類(International Classification of Functioning, Disability and HealthICFの見地を取り入れたものに焦点を当てた、構造化された文献レビューを行った。エキスパートのインタビューは、結果として生じる内容モデルの表面的妥当性を増強するために助言とコンサルテーションを与えた。仕事関連の行動の健康機能のコンテンツモデルは、 5つの主要なドメインに分類する。(1)行動制御、 (2 )基本的な相互作用、 ( 3)気質や個性、 (4 )適応性、(5 )職場性質。身体機能を記述するコンテンツ·モデルは、 3つのドメインを含む: ( 1 )体位の変更と維持 ( 2 )全身の可動性、(3 )対象物の移動運搬及び取扱い。これらのコンテンツモデルは、アイテムの開発と測定尺度の開発を含む、その後の測定特性を伝え、今後の実証的探究を導く概念的な一貫性を提供した。提案された測定アプローチは、仕事関連の身体および行動の健康機能を包括的かつ体系的な評価するために有効である。

Archives of Physical Medicine and Rehabilitation
Volume 94, Issue 9 , Pages 1645-1652.e2, September 2013

Conceptual Foundation for Measures of Physical Function and Behavioral Health Function for Social Security Work Disability Evaluation


http://www.archives-pmr.org/article/S0003-9993(13)00276-1/abstract





2013年10月16日水曜日

筋骨格系の問題を抱えた患者のためのPhysioDirect (電話アセスメントやアドバイスサービス)の有効性:実用的なランダム化比較試験: BMJ2013;346

フィジオダイレクトに関する論文の紹介です。

対面治療を行うために待機リストによる通常ケアと比較して、フィジオダイレクトPhysioDirect(理学療法士の電話アドバイスと必要に応じた対面治療)に基づくケア経路は、同じように臨床的に有効であるアドバイスや治療への高速アクセスを提供し、安全であるように思われる。しかし、この経路は理学療法へのアクセスを改善された患者の満足度と関連していたという証拠はなかった。

RESEARCH
Effectiveness of PhysioDirect telephone assessment and advice services for patients with musculoskeletal problems: pragmatic randomised controlled trial
BMJ 2013; 346

筋骨格系の問題を抱えた患者のためのPhysioDirect (電話アセスメントやアドバイスサービス)の有効性:実用的なランダム化比較試験:
BMJ2013;346

論文URL

Abstract
Objectives To assess the clinical effectiveness, effect on waiting times, and patient acceptability of PhysioDirect services in patients with musculoskeletal problems, compared with usual care.


通常のケアと比較して、筋骨格系の問題を抱えた患者で待ち時間とPhysioDirectサービスへの患者受容性で、臨床効果と影響を評価する目的。

Design 
臨床効果の同等性を評価するための実用的な無作為化比較試験。患者はPhysioDirectまたは通常のケアに2:1の比率で無作為化された。

Participants 
筋骨格系理学療法のために一般開業医に紹介された、または自らでの参加者である大人( ≥18歳) 。

Interventions 
患者が初期評価やアドバイスのための理学療法士に電話に招待するサービスと、必要に応じてそれに続く対面理学療法をPhysioDirect 。通常のケアは対面治療のために順番待ちリストに参加する患者を含んだ

Main outcome measures 
治療のための時間を待ち時間、非出席率、予定の数を測定します。主要アウトカムは、6ヶ月で身体の健康(SF-36v2 physical component score)であった。副次的転帰は、4つの他の健康上の成果尺度、 SF- 36v2から精神主成分得点とスケール、時間が仕事から失われ、患者の満足度や好みが含まれていた。参加者は、割り当てに盲検ではなかったが、結果のデータが割り当てにブラインドにて収集した。

Results 
PhysioDirectと通常のケアに743するために割り当てられた1506人の患者の結果は、 85%が6ヶ月 (1283 and 629 patients, respectively)一次アウトカムデータを提供した。 PhysioDirect患者は通常ケア患者よりも、より少ない対面の予定 (mean 1.91 v 3.11; incidence rate ratio 0.59 (95% confidence interval 0.53 to 0.65))、短い待ち時間(median 7 days v 34 days; arm time ratio 0.32 (0.29 to 0.35))と、より少ない割合の欠席 (incidence rate ratio 0.55 (0.41 to 0.73)) 。 6ヶ月のフォローアップ後、 SF- 36v2 physical component score は、グループ(平均-0.01で調整差( -0.80まで0.79 ) )との間で同等であった。健康アウトカム指標は、6週間のフォローアップにおけるPhysioDirectで少し大きな改善傾向で、6ヵ月の時点で差がないことを示めした。仕事から失われた時間に差はなかった。 PhysioDirect患者は理学療法へのアクセス権を持つことに通常のケア患者と比較して満足しませんでしたが、 6ヶ月(満足-3.8 %の差が( -7.3 %から-0.3 %)、 P = 0.031 )で、全体のわずかに低い満足度を持っていた。 PhysioDirect患者が将来PhysioDirect好む通常治療患者よりも高かった。有害事象は検出されなかった。

Conclusions 
PhysioDirectは、通常のケアと比較して同じように臨床的に有効である理学療法への高速アクセスを提供し、安全であるように思われる。しかし、それはわずかに低い患者の満足度と関連付けることができます。












2013年10月15日火曜日

ビデオ画像観察で、長期ケアユニットにおける高齢者の転倒を評価 Lancet. 2013

ビデオ画像観察で、長期ケアユニットにおける高齢者の転倒を評価した研究の紹介。

いままでの研究で示されているものよりも歩行時の転倒は少ないそうです。

~実感として歩行時の転倒は少ない印象が確かにあります。


Lancet. 2013 January 5; 381(9860): 47–54.

Video capture of the circumstances of falls in elderly people residing in long-term care: an observational study

Summary

Background

高齢者の転倒は、特に長期的なケア環境では、主な健康上の負担となっている。まこのような人々でどのように、なぜ転倒するかはほとんど客観的な証拠がない。我々は現実のビデオ映像によって、長期ケアでの転倒したときの分析することによって、そのような証拠を提供することを目的とした。

Methods

ブリティッシュコロンビア州、カナダの2つの長期ケア施設で、2007年4月20日、および2010年6月23日の間にこの観察研究を行った。デジタルビデオカメラは、共通領域(ダイニングルーム、ラウンジ、廊下)に設置された。転倒が発生した場合は、施設のスタッフがインシデント·レポートを完了し、私たちはビデオ映像を収集することができるように我々のチームに連絡を取った。チームは落下時の不均衡と活動の原因を精査検証アンケートを毎年、転倒にビデオを見直した。我々は、その後の違いはロジスティック回帰、対数線形ポアソン回帰を様々な原因による転倒、および一般化線形モデルで、様々な活動に従事しながら、反復測定の参加者の割合で存在したかどうかした。

Findings

私たちは、130人(78歳平均年齢は、SD 10)から227の転倒を確認した。最も多いの転倒の原因は不適切な体重移動(93 of 227) で、次いでつまづきまたはよろめき(48, 21%)、衝突またはぶつかり(25, 11%))、支持物の喪失(25, 11%))、脆弱(24, 11%)の順であった。滑り転倒は3%(6件)のみだった。最も転倒率が高かった動作は前方歩行(24%、54件)で、次いで静かな立ち上がり動作(13%、29件)、坐位動作(12%、28件)の順であった。長期ケア施設から以前の報告と比較して、我々は立っているときと移乗時の時の転倒発生が多く、歩行時の転倒はすくなかった。base-of-support よりも身体質量中心centre-of-massの動揺に起因する転倒が多いことを確認した。

Interpretation

最も一般的な転倒につながるイベントの順序への洞察を提供することにより、我々の結果は、長期ケアのバランスの評価と転倒予防のために、より有効かつ効果的なアプローチにつながるはずだ。

論文URL
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3540102/






2013年9月9日月曜日

パフォーマンスベースの評価と高齢日本人におけるパーソナルケア(日本における介護保険)の需要:横断的研究。 BMJ Open, 2013 vol. 3(4)

 介護保険の認定を受けている高齢者と受けていない高齢者を決定するパフォーマンス評価のうち、歩行速度が最も相関が強かったようです。とくにphysical independenceを維持するための予防戦略は快適歩行速度で1メートル/秒より遅い歩行速度を示す高齢者に必要とされているとの結論でした。10 351人の研究です。
 介護保険(要支援以上)の認定を受けているかどうかのカットオフポイントは握力:男性26kg、女性17kg、chair stand test(肘かけがない椅子から5回立つ)10秒、快適速度1m/s、Timed Up & Go test 11秒でした。理学療法士にとってこの数値は参考になると思います。
 *パーソナルケアとは介護保険を認定を受けていること

Performance-based assessments and demand for personal care in older Japanese people: a cross-sectional study.
Shimada, H; Suzuki, T; Suzukawa, M; Makizako, H; Doi, T; Yoshida, D; Tsutsumimoto, K; Anan, Y; Uemura, K; Ito, T; Lee, S; Park, H

OBJECTIVES:高齢日本人におけるパーソナルケアの需要を決定するための適切な臨床試験を識別する。
DESIGN: Cross-sectional observation study.
SETTING: Obu Study of Health Promotion for the Elderly (愛知、大府市) and 津久井 Ordered Useful Care for Health (241 day-care centres) cohorts in Japan.
PARTICIPANTS:合計10 351人の65歳以上が研究に参加した。(personal careありの6791およびpersonal careなしの3560
MEASURES: Physical performance testsでは、grip strength, the chair stand test, walking speed at a comfortable pace, and the timed up-and-go testが含まれていた。personal careとは日本で、介護保険制度で認定された参加者として定義した。
RESULTS: personal careを受けた個人は、すべてのPhysical performance testspersonal careのないものよりも著しく劣った値を示した(P <0.001)。歩行速度がPhysical performance testsのうちパーソナルケアの需要を決定づけることに最も有用であった(receiver operating characteristic curve statistics: men, 0.92; women, 0.94; sensitivity: men, 86; women, 90; specificity: men, 85; women, 85) 。年齢、性別、認知障害やその他のPhysical performance testsに調整した後、すべてのPhysical performance testsは、個々にpersonal careのための需要と関連していた。遅い歩行速度は(<1 m / s)でより強く、他のパフォーマンス指標よりもpersonal careの需要と相関していた(gait speed OR: 5.9; 95% CI: 5.0 to 6.9).


CONCLUSIONS:Physical performance testsは、高齢者におけるpersonal careの需要に関連付けられています。physical independenceを維持するための予防戦略は1メートル/秒より遅い歩行速度を示す高齢者に必要とされている。さらなる研究は、これらの予備的な結果を確認する必要がある。









ソース
http://bmjopen.bmj.com/content/3/4/e002424.short

BMJ Open とは 
2010817日、英国の医師会雑誌(BMJ)が、今秋、オープンアクセスジャーナル“BMJ Open”を創刊すると発表。BMJのプレスリリースによると、BMJ Openの強みは、医学関係分野の研究成果をいち早く提供できることにあり、論文はすべてオープン・ピア・レビューで、研究の実験結果と査読者のコメントがアクセプトされた論文とともに刊行。
First impact factor announced: 1.583 20 Jun, 13 | by Richard Sands, Managing Editor